بمنظور کنترل دردهای متوسط تا شدید می توان با ایجاد بیدردی با استفاده از یک برنامه مدون به درمان مناسبی دست یافت ،زیرا روش تجویز دارو براساس نیاز بیمار اغلب باعث به تاخیر انداختن درمان شده وکنترل درد را با اشکالاتی مواجه می سازد.تزریق عضلانی مخدر نامطلوب بوده زیرا نسبت به سایر درمان ها از درد بیشتری برخوردار است و تاثیری کمتری دارد .تجویز وریدی مخدر با استفاده از پمپ کنترل درد باعث ایجاد بیدردی به روش قابل قبول تری شده و بعنوان درمان بسیار خوبی برای درد بعد از عمل در کودکان می باشد. با استفاده از پمپ های کنترل درد که متناسب با سن کودک بوده، بسیاری از کودکان دبستانی نیز می توانند دریافت مخدر از طریق پمپ را بطور بی خطر و موثری کنترل نمایند.

برای کودکانی که نمی توانند پمپ خود را کنترل کنند، پمپ توسط والدین یا پرستار کنترل می شود، هر چند که خطر تضعیف تنفسی در صورت عدم افزایش متناسب زمان قفل شدن دستگاه بویژه همراه با تزریق مدوام افزایش می یابد. مرفین شایعترین داروی مخدر برای پمپ کنترل درد بوده، ولی هیدرومورفون و فنتانیل را نیز می توان به کار برد. مپریدین در پمپ کنترل درد توصیه نمی شود.

زیرا با تزریق مداوم خطر مسمومیت با آن افزایش می باید. روش درمانی معمول برای کودکان شامل مرفین 02/0 میلی گرم بر کیلو گرم(حداکثر 1 میلی گرم)، هیدرومورفون 4 میکروگرم بر کیلو گرم(حداکثر 200 میکروگرم) یا فنتانیل 1 میکروگرم بر کیلو گرم(حداکثر 50 میکروگرم) وریدی هر 8 تا 15 دقیقه برای پمپ کنترل درد، یا هر 15 تا 60 دقیقه برای تجویز کنترل شده توسط پرستار یا والدین می باشد.

در بیماران کم سن و سالی که دارای مشکلات جسمانی و طبی هستند، طولانی تر کردن زمان قفل شدن پمپ می تواند بی خطرتر باشد. تزریق مدوام دارو را می توان بمنظور حفظ سطح دارو در حین خواب داد و این روش توسط بسیاری از پزشکان بکار می رود.

همچنین، نشان داده نشده که این روش بطور مشخص باعث بهتر شدن بیدردی بیمار شود، لذا در بیمارانی که درد شدید آنان را می توان به تنهایی با طولانی کردن زمان قفل شدن پمپ کنترل  نمود بهتر است روش تزریق مداوم دارو بعلت خطر بالقوه تجمع دارو و تضعیف تنفسی محدود گردد.

پایش مداوم با پالس اکسیمتری برای کودکان با هر مقدار از مخدر، حداقل تا 24 تا 48 ساعت بعد بمنظور رسیدن به وضعیت باثبات توصیه می شود. پایش طولانی مدت به هنگام استفاده از پمپ ممکن است در موارد

 بیماران با سنین پایینتر، بیماری شدیدتر، یادر صورت تغییر بارز در پمپ مناسبتر باشد. علیرغم کارکرد صحیح پمپ و تنظیم مناسب آن، خود بیمار و اعضای خانواده نیز نقش مهمی در نتایج درمانی دارند.

چسب پوستی فنتانیل با عرضه مداوم دارو از طریق پوست در طول 72 ساعت نیز وجود دارد و مشابه با تزریق مداوم وریدی می باشد. انواع 25 میکروگرمی چسب پوستی فنتانیل معادل 1 میلی گرم مرفین وریدی در ساعت بوده، با اینحال، شروع اثر آهسته و جذب متغیری دارد. هر چند که چسب پوستی فنتانیل در برخی موارد برای درمان درد مزمن نیز مفید بوده، ولی مورد مصرف آن برای درمان درد حاد نمی باشد.

مقایسه انواع پمپ کنترل درد برای درد حاد پس از عمل

نوع پمپ

داروی مسکن

فواید

معایب

وریدی PCIA

مرفین

فنتانیل

هیدرومورفون

بی درد سریع

بدون اثر عبور اولیه گوارشی

تحت کنترل بیمار

قابل برنامه ریزی

تهاجمی

ایجاد محدودیت برای حرکت بیمار

نیاز به زمان زیاد پرستار و منابع بیمارستانی

نیاز به برنامه ریزی توسط سرپرستار

انسداد راه وریدی و کاتتر، خطاهای دارویی و برنامه ریزی

اپیدورل PCEA

مخدر بیحس کننده موضعی

ترکیب مخدر و بیحس کننده

موضعی

بی دردی سریع

بدون اثر عبور اولیه گوارشی

تحت کنترل بیمار

قابل برنامه ریزی

تهاجمی

ایجاد محدودیت برای حرکت بیمار

نیاز به زمان زیاد پرستار و منابع بیمارستانی

نیاز به برنامه ریزی توسط سرپرستار

انسداد راه وریدی و کاتتر، خطاهای دارویی و برنامه ریزی

نیاز به مهارت زیاد جهت تجویز دارو

خطر هماتوم اپیدورل در بیماران دریافت کننده ضد انعقادی

میزان شکست بالا(حدود 30 درصد)

رژیونال PCRA

بیحس کننده

موضعی:

روپیواکائین

بوپیواکائین

بدون اثر عبور اولیه گوراشی

بدون اثر عبور اولیه کبدی

کاهش نیاز مخدر سیستمیک

بی دردی هدفمند

تحت کنترل بیمار

عموما محدود به بیماران ارتوپدی

پیشرفت های بیشتر در پمپ رژیونال مورد نیاز است

کارایی و ایمنی آن نیاز به بررسی بیشتر دارد

نیاز به مهارت بالا در کارگذاری کاتتر دارد

داخل بینی

مرفین

فنتانیل

بوتورفانول

غیر تهاجمی

بدون اثر عبور اولیه گوارشی

بدون اثر عبور اولیه کبدی

بی دردی سریع

تحت کنترل بیمار

برای بیماران با مشکلات سینوس مناسب  نیست

پیشرفت های بیشتر در ابزار داخل بینی مورد نیاز است

فنتانیل پوستی

فنتانیل

غیر تجامی بی دردی سریع

راحتی بیمار، اندازه کوچک

عدم نیاز به پمپ و سیم

عدم نیاز به برنامه ریزی

توسط پرستار

برای بیماران با اختلات پوستی مناسب نیست

مقدار دارو برای افراد مختلف فرق می کند

 

 

دکتر محی الدین فصیحی هرندی، فوق تخصص درد
آدرس مطب 1: تهران- بزرگراه جلال آل احمد (شرق به غرب)- نرسیده به بزرگراه چمران- نبش کوی پروانه- پلاک 2 -ساختمان پریسا- طبقه دوم- کلینیک درد چند تخصصی آسا
آدرس مطب 2: تهران – میدان توحید – ابتدای ستارخان – نبش کوثر یکم – ساختمان پزشکان کوثر – طبقه دوم



مشاوره درد

Tagged with:  
moshavere